"Nunca dudes de que un pequeño grupo de ciudadanos reflexivos y comprometidos puede cambiar el mundo. De hecho, es lo único que lo ha hecho".Cureus tiene la misión de cambiar el paradigma de larga data de las publicaciones médicas, donde enviar investigaciones puede ser costoso, complejo y lento.aplicación láser, tratamiento láser, seguridad láser, sala láser, láseres en dermatologíaYasmina El Arabi, Fouzia Hali, Soumiya ChihebCitar este artículo como: El Arabi Y, Hali F, Chiheb S (16 de junio de 2022) Manejo y seguridad del láser en dermatología.Cureus 14(6): e25991.doi:10.7759/cureus.25991Los láseres han adquirido una amplia aplicación en dermatología debido a la demanda de tratamientos más precisos y menos invasivos.Sus indicaciones son múltiples, con eficacia comprobada.Sin embargo, su uso tiene algunos riesgos.El objetivo de nuestra revisión es resumir las características técnicas y prácticas relacionadas con el uso de láseres para garantizar su manejo, eficacia y seguridad.Láser es un acrónimo de amplificación de luz por emisión estimulada de radiación.Es una fuente de radiación electromagnética capaz de cortar, coagular, destruir o volver a presentar tejidos [1].Los láseres han adquirido una amplia y común aplicación en dermatología debido a la demanda de tratamientos más precisos y menos invasivos.En efecto, sus indicaciones son múltiples, con eficacia comprobada.Sin embargo, su uso tiene algunos riesgos: daño ocular, quemaduras, infección e incendio [2].Varias organizaciones mundiales han establecido normas estándar para el manejo y la seguridad del láser: The American National Standards Institute (ANSI), American Society for Lasers in Medicine and Surgery (ASLMS), Laser Institute of America (LIA), National Fire Protection Association (NFPA) ), los Institutos Nacionales de Salud (NIH), el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH), la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) y el Centro Canadiense de Salud y Seguridad Ocupacional (CCOHS) [3].Resumimos en esta revisión las características técnicas y prácticas relacionadas con el manejo y la seguridad del láser en dermatología.La luz láser es un haz de onda coherente, unidireccional, intenso y monocromático.Utiliza longitudes de onda en luz visible (370-750 nanómetros), infrarrojo (750-100000 nanómetros) y ultravioleta (10-370 nanómetros) [1].Cada longitud de onda tiene un receptor específico en la piel.En una cavidad óptica, cada átomo es estimulado para emitir un par de fotones idénticos (emisión estimulada).La amplificación se realiza mediante energía externa.Después de varios viajes de ida y vuelta entre los dos espejos de la cavidad óptica, el número de fotones coherentes aumenta (multiplicación).Cuando la señal es lo suficientemente intensa, tenemos la aparición del rayo láser.Su emisión puede ser en modo continuo o pulsado [4].Los cromóforos del rayo láser en la piel son agua (1-10 micrómetros), hemoglobina (350-460 nanómetros), melanina (250-700 nanómetros) y pigmentos artificiales.Cada longitud de onda penetra a una profundidad específica.Esta difusión también depende del diámetro del punto, la fluencia y la duración del pulso (cuanto más altos, más profunda es la onda) [1,5-6].La acción puede ser fototérmica, fotomecánica, fotoablación o fotoquímica.La acción fototérmica se debe a la conversión de la luz en calor.Son posibles varios daños en los tejidos: volatilización (> 212F), evaporación (= 212F), coagulación (entre 143,6 y 194F) o lisis celular (entre 104 y 122F).Puede producir fototermólisis selectiva (tiempo de pulso < tiempo de relajación térmica) o fotocoagulación selectiva (tiempo de pulso = tiempo de relajación térmica).El tiempo de relajación térmica (TRT) se define como el tiempo necesario para transferir la mitad de la energía recibida.El efecto fotomecánico se obtiene cuando la energía de la onda es mayor que la energía de enlace de las moléculas, provocando la ruptura del enlace y la expulsión de fragmentos.Son láseres muy energéticos con longitudes de onda muy cortas (láseres excimer o láseres Q-switched).La fotoablación conduce a una desintegración mecánica por vaporización del agua contenida en los tejidos (láseres de CO2 o Erbium).La acción fotoquímica se obtiene mediante la administración de un fotosensibilizante que se acumula en la diana, absorbe la luz y provoca la muerte celular o bioestimulación (5 ALA, ácido aminolevulínico, etc.).Es el principio de la fototerapia dinámica [7].Los principales láseres utilizados en dermatología se muestran en la Figura 1. Los láseres vasculares se dirigen a la hemoglobina.Para los vasos superficiales, se puede utilizar titanil fosfato de potasio (KTP), láser de colorante pulsado, láser amarillo sólido, luz policromática intensa (IPL) de 540 a 1000 nm o luz pulsada optimizada (OPL) de 760 nm.Para vasos profundos, se pueden utilizar IPL, OPL 870 nm y granate de itrio y aluminio dopado con neodimio (Nd: YAG) 1064 nm.El diámetro del punto puede variar de 1,5 a 10 milímetros.Para la fotocoagulación, la fluencia debe ser inferior a 600 J/cm² y el tiempo de pulso superior a 10 milisegundos.El punto final es sin púrpura.Para fototermólisis, la fluencia debe ser superior a 600 J/cm² y el tiempo de pulso inferior a 10 milisegundos.El punto final será con púrpura.Las principales indicaciones en dermatología son la eritrocuperosis, la eritrosis colli, las telangiectasias, las varicosidades, el angioqueratoma, el angioma, el lago venoso, la lesión residual del hemangioma, las cicatrices inflamatorias y el componente vascular del melasma [8-10].Los láseres de pigmento se dirigen a la melanina o pigmentos artificiales.Los dispositivos utilizados son láseres Q-switched con un tiempo de pulso muy corto.Las principales indicaciones en dermatología son los tatuajes, los nevos de Ota, los nevos de Becker, los lentigos, las queratosis actínicas y las manchas café con leche [8-9,11].Los láseres de depilación se dirigen a la melanina del cabello en su fase anágena, lo que resulta en una fototermólisis selectiva.Los dispositivos utilizados son Alexandrite LP 755 nm (fototipos claros), Nd:YAG LP 1064 nm (fototipos oscuros, piel bronceada, vello profundo), Diodo 800 nm (fototipos medios) e IPL 590-1200 nm (fototipos claros).Las principales indicaciones en dermatología son pseudofoliculitis, hirsutismo, hamartoma de Becker, hidradenitis supurativa, acné queloide y estética [6].Los láseres ablativos emiten haces absorbidos por el agua.En modo continuo bajo anestesia local (láser de CO2), provoca la volatilización de los tejidos.En modo fraccionado (láser CO2 pulsado y Er:YAG), provoca una pérdida moderada en la epidermis y dermis con un intervalo de piel sana dando como resultado tensión cutánea y regeneración de colágeno [12].El principio de los láseres fraccionados no ablativos es realizar columnas de microcoagulación térmica en la dermis.El colágeno se desnaturaliza y favorece el proceso de regeneración, dando como resultado un alisado y rejuvenecimiento de la piel.Los dispositivos utilizados en modo fraccionado son Nd: YAG 1440 nm + IPL, Erbium 1540 nm XD XF, Erbium glass 1540 nm, Erbium: YAG 1550 nm/1927 nm e IPL 850 nm - 1350 nm [13].La clasificación de los láseres según los riesgos que implican se representa en la Tabla 1. La exposición máxima permisible es el nivel máximo de radiación láser al que pueden estar expuestas las personas sin sufrir daños inmediatos oa largo plazo.Los principales riesgos son oculares (quemaduras corneales, queratoconjuntivitis y cataratas) o cutáneos (hiperpigmentación, acromía, cicatrices atróficas o hipertróficas, costras, burbujas epidérmicas, herpes, psoriasis o eccemas).Las principales precauciones a tomar son el uso de gafas y guantes, una sala de láser que cumpla con los estándares de seguridad, evitar la exposición al sol, la isotretinoína y el betacaroteno, evitar en mujeres embarazadas, limpiar bien la piel antes de la sesión y aplicar una crema cicatrizante y protección solar después. eso [14].La retina y la coroides absorben fuertemente la radiación de luz visible, específicamente los rayos ultravioleta e infrarrojos.Pueden causar queratoconjuntivitis o cataratas, de ahí el interés de llevar gafas protectoras adecuadas.Los peligros del láser para la piel se deben a su efecto térmico.Los rayos ultravioleta e infrarrojos son los más agresivos porque se absorben fuertemente en la superficie de la piel.La exposición a estas radiaciones con pulsos cortos de alta potencia puede causar carbonización superficial de la epidermis, flictenas o eritema.Por lo tanto, es preferible usar guantes no inflamables.Los láseres ablativos vaporizan los tejidos con la emisión de humos que contienen bacterias o virus (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, virus del papiloma humano, virus de la inmunodeficiencia humana, etc.), restos celulares, gases (benceno, formaldehído, cianuro de hidrógeno, etc.), o aerosoles tóxicos.Deben eliminarse mediante dispositivos de aspiración: filtros de aire o extractores de humos.El facultativo también debe llevar mascarilla de protección respiratoria (FFP2, KN95, etc.) [15-16].La sala del láser no debe tener superficies reflectantes para evitar la dispersión accidental de un rayo láser.Las paredes deben estar pintadas mate o revestidas con cerámica azul oscuro, el piso revestido con linóleo gris o Gerflex y las ventanas revestidas con acero galvanizado.Estos no deben ubicarse en la trayectoria de un rayo láser para evitar la proyección accidental hacia una tercera persona.Es necesaria una buena iluminación para reducir la dilatación de las pupilas.Mesa de exploración: La mesa de exploración debe soportar un peso de al menos 150 kilogramos y ser fácilmente estabilizada o movilizada.Un extintor de gas: Debe estar presente en caso de incendio.Estabilizador de voltaje: La producción de un rayo láser requiere el uso de una fuente de energía que generará emisión estimulada e inversión de población.A menudo es una fuente eléctrica.Si bien la eficiencia eléctrica/óptica de las fuentes de láser es baja, el rayo láser de alta potencia requiere una fuente de bombeo eléctrico que suministre varios cientos de vatios.Debido a los peligros eléctricos que implica, es necesario utilizar un sistema de refrigeración por agua, que debe estar aislado de la fuente eléctrica.Por lo tanto, se utiliza un estabilizador de voltaje.Carro de emergencia: Incluye desfibrilador, cilindro de oxígeno, epinefrina, atropina, lidocaína, nitratos de benzodiacepinas, máscaras de oxígeno, material para inyecciones intravenosas o intramusculares, compresas estériles, guantes no estériles, gafas protectoras y solución antiséptica.Una señal de peligro en la puerta de entrada: Se suele dar con el láser.Una sala limpia se define como una sala en la que se controla la concentración de partículas en el aire y se gestiona para minimizar la introducción, generación y retención de partículas (ISO 14644).Debe tener paredes y pisos lisos y recibir mantenimiento regular.También debe tener un dosificador de hidroalcohólico, un recolector de basura y un autoclave [16].La gestión de una sala láser requiere el nombramiento de dos responsables, un director de unidad y un referente, cuya misión es la formación y educación continua del personal, facilitando la cartilla de prevención y riesgos, facilitando el equipamiento y realizando el inventario de actividades. [20].Los láseres han revolucionado el tratamiento de los pacientes dermatológicos.Sin embargo, su uso no está exento de riesgos.Se han establecido normas estándar para garantizar su eficacia y seguridad.Estas normas se pueden resumir en los siguientes puntos: una sala de láser con superficies no reflectantes, señales de peligro, elección de la indicación correcta para el uso y uso de equipo de protección.Dermatología, Hospital Universitario Ibn Rochd, Casablanca, MARDermatología, Hospital Universitario Ibn Rochd, Casablanca, MARDermatología, Hospital Universitario Ibn Rochd, Casablanca, MARConflictos de interés: De conformidad con el formulario de divulgación uniforme del ICMJE, todos los autores declaran lo siguiente: Información de pago/servicios: Todos los autores han declarado que no recibieron apoyo financiero de ninguna organización para el trabajo presentado.Relaciones financieras: Todos los autores han declarado que no tienen relaciones financieras en la actualidad o en los últimos tres años con ninguna organización que pueda tener interés en el trabajo presentado.Otras relaciones: Todos los autores han declarado que no existen otras relaciones o actividades que puedan parecer haber influido en el trabajo enviado.El Arabi Y, Hali F, Chiheb S (16 de junio de 2022) Manejo y seguridad del láser en dermatología.Cureus 14(6): e25991.doi:10.7759/cureus.25991La revisión por pares comenzó: 27 de mayo de 2022 La revisión por pares concluyó: 12 de junio de 2022 Publicado: 16 de junio de 2022© Copyright 2022 El Arabi et al.Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución Creative Commons CC-BY 4.0., que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite al autor original y la fuente.Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia de atribución de Creative Commons, que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se cite al autor original y a la fuente.Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) es nuestro exclusivo proceso de calificación de revisión por pares posterior a la publicación.Aprende más aquí.Este enlace lo llevará a un sitio web de un tercero que no está afiliado a Cureus, Inc. 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